перейти на главную страницу    обратиться за помощью АвтоАдвоката     Добавить в Избранное Добавить в избранное
АвтоАдвокат
Паллиативные разгрузочные операции. Опухоли подкорково-стволовых отделов


Возврат водительских прав Споры со страховыми компаниями и дела, связанные с ДТП Жилищные споры и споры с недвижимостью Арбитражные споры Наши контакты



При опухолях подкорково-стволовых отделов возможности оперативного вмешательства еще более ограничены. Производят лишь паллиативные операции с целью разгрузки желудочковой системы, декомпрессивные трепанации, чаще подвисочные по Кушингу. При глиомах зрительных нервов, если опухоль находится в пределах орбиты, то при помощи орбитотомии или с резекцией латеральной стенки орбиты производят перерезку зрительного нерва с сохранением глазного яблока. При прорастании опухоли в полость черепа,  можно произвести перерезку зрительного нерва с расширением костного канала.

При распространении опухоли на хиазму зрительных нервов оперативное вмешательство по существу нецелесообразно. Этот доступ со стороны полюса лобной доли обеспечивает возможность достаточно широкого обозрения всей хиазмально-селлярной области и успешно используется у детей при краниофарингиомах, опухолях III желудочка, распространяющихся на область хиазмы зрительных нервов, глиомах зрительных нервов ретроорбитального распространения и глиомах хиазмы. Для облегчения доступа к хиазмальной области рекомендуется применять мочевину, при наличии водянки выводить ликвор из бокового желудочка. Больного оперируют в положении на спине. Разрез мягких тканей делают на границе волосистой части головы.

Производят костнопластическую трепанацию справа с образованием костного лоскута на ножке височной мышцы. Твердую мозговую оболочку прошивают у орбитального края двумя провизорными лигатурами, за которые ее подтягивают кверху и вскрывают лоскутным или лучше Т-образным разрезом. Лобную долю отводят шпателем, и тогда легко вскрывается хиазмальная цистерна, которая обычно бывает переполнена ликвором. После отсасывания ликвора хорошо видны образования хиазмальной области и опухоль. Последняя при доступности может быть удалена в пределах возможного. Этим методом в последние 2—3 года нам удавалось довольно радикально удалять опухоли, опорожнять кисты с резецированием стенки.

Рассечение мозолистого тела, вентрикулостомию через передний рог бокового желудочка, операцию Торкильдсена. Последняя, с нашей точки зрения, наиболее эффективна. Предпочтительно производить вентрикулоцистерностомию по Торкильдсену одно- или двустороннюю в зависимости от уровня блока ликворных путей. Если блок на уровне боковых желудочков, производят операцию с двух сторон, если блок на уровне III желудочка и сильвиева водопровода, то можно произвести одностороннюю вентрикулоцистерностомию (техника выполнения описана в главе «Гидроцефалия»).

Разгрузочные операции в ряде наблюдений могут быть первым этапом хирургического лечения краниофарингиом. Когда уже сняты грозные явления окклюзионной гидроцефалии, но остаются или прогрессируют хиазмальные симптомы, следует предпринять операцию с попыткой удаления опухоли. При неоперабельных опухолях, не сопровождающихся окклюзионной гидроцефалией, можно рекомендовать декомпрессивную трепанацию по Кушингу с одной или двух сторон. Так как краниофарингиомы у детей в 56—60% содержат кисты нередко больших размеров, то операция может ограничиваться опорожнением кист.

Пункцию кисты следует производить с постепенным опорожнением ее содержимого и промыванием полости физиологическим раствором. Иногда пункционный метод лечения дополняют декомпрессивной трепанацией в височной области для последующего проведения лучевой терапии. В зависимости от состояния гормонального равновесия, помимо обычной подготовки больного к операции, за 2—3 дня до операции рекомендуется назначать препараты кортизона в дозировке соответственно возрасту ребенка и продолжать лечение ими в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде могут иметь место отек мозга, явления диэнцефальной недостаточности с гипертермией, асептический менингит от попадания содержимого кист в субарахноидальное пространство.

© 2010-2014 Prava-NN.Ru | сделано Spezy